认证: 赵罡 主治医师 盛京医院 介入科
一般资料:患者辽宁朝阳女性 52岁,以双下肢行走后疼痛、酸胀为主要症状来诊。当地医院因患者心功能不全,无法行全麻外科手术治疗。遂到我医院行微创射频消融图片为术前3小时,术后3天,以及术后2个月的图片,供大家参考术前评级为C3 S期,术后2个月恢复到C1 A期;
静脉曲张CEAP分期C—clinicalfeatures0级:无可见或触及的静脉疾病体征1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:有静脉曲张3级:有水肿,但无静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等4级:有静脉疾病引起的皮肤改变5级:有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级:有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡E—etiology原发性P、继发性S、先天性CA—anatomicdistribution浅静脉S、深静脉D、交通支PP—pathophysiology血液倒流R、回流障碍O、或两者均存在R/O
提起下肢静脉曲张,大家可能并不陌生,就是小腿,甚至大腿内侧蚯蚓状突起的静脉团,而有的患者静脉曲张并不明显,但医生也诊断静脉病变。其实,下肢静脉曲张是一症状,并不是一个疾病,它可以由多种疾病引起。就像发热一样,它可由许多疾病所引起。现在统称下肢静脉功能不全。在临床上,下肢静脉功能不全除了表现有蚯蚓状突起外,还会有酸胀、沉重感,晨起好转,可伴有半夜“抽筋”等不适。随着病情进展,这个过程可能会十几年,可出现不同程度的并发症:色素沉着、湿疹、瘙痒,甚至溃疡,俗称“老烂脚”,也会出现血栓性静脉炎,局部红肿痛等。而当出现这些并发症时,建议手术治疗,否则,后果严重。曾经有报道过,曲张静脉中出现了血栓,按摩后血栓脱落,引起肺栓塞昏迷。当然,尽管这种几率非常低,但还是要引起静脉曲张患者的关注。静脉曲张应当如何治疗了?是否一定要手术治疗,或什么时候就需手术呢?一般的静脉曲张,即未发生并发症的患者,可考虑保守治疗。包括一般保养、药物治疗,但是保守治疗的治愈率很低,而当出现上述并发症时,即强烈建议手术治疗。一般保养包括:平时坐位或夜间睡觉时抬高患肢、避免久坐久站、可以适当散步、最好不要剧烈运动,强烈建议医用弹力袜治疗。弹力袜最好晨起穿上,睡觉前脱掉,尤其在外出旅游、体育锻炼时。医用弹力袜穿时从足前穿至膝部或大腿。对于酸胀明显的患者,可以口服药物促进静脉回流;如果肿胀明显,可以加服少量利尿剂。需要说明的是,在下肢静脉功能不全治疗上,可能存在以下误区:误区一:热水泡脚可减轻静脉曲张很多患者认为,热水泡脚不仅舒服而且减轻曲张静脉,并觉得水越热越好,这其实是一种不正确想法。大家都知道热胀冷缩的道理。本身静脉曲张就是由于种种原因(遗传、站立工作等)引起静脉功能不好,而造成静脉血淤积在浅表静脉,如果再用热水泡的话,血管扩张,会更加重静脉曲张及肿胀。误区二:按摩可减轻静脉曲张时下,按摩店随处可见。按摩确实可缓解一天的疲劳,减轻静脉曲张引起的酸胀不适,但对于已经突出的曲张静脉,并无多大益处,尤其是有下肢红肿痛的静脉曲张患者,绝对禁忌。下肢红肿痛的静脉曲张患者,可能是长期曲张的静脉血形成血栓发炎,如果这时候去按摩的话,很可能在按摩过程中将血栓挤到深静脉,随血流至肺动脉,引起肺栓塞等严重后果。有一些长期静脉曲张的患者,可能存在隐匿的血栓,在劳累、旅游后会引起局部的红肿痛,平时并无大碍,如果按摩的话,也会发生肺栓塞昏迷。日前刊登的报道即属此种情况。误区三:“一针灵”去除静脉曲张打硬化剂针可使突起的静脉团“消失”,原理是硬化剂使血管粘合在一起,表面看不出来,但并没有彻底去除。硬化剂治疗在一部分静脉曲张的患者确实有效,但并不适合所有患者。仅在很轻度的、或术后少量的复发患者适用。广告中的“一针灵”,并不能彻底去除曲张的静脉,还易复发,且易并发静脉炎,增加手术难度。所以应在医生指导下进行治疗。且勿盲目相信广告所言。手术治疗的原则主要是剥除曲张的静脉,减轻并发症。手术方法有传统的外科静脉剥脱术,手术创口较大,而我们病房采用的进口欧林巴斯消融设备,没有任何切口,是另一种方式的“隐藏剥脱术”,术后恢复时间超短。值得关注。所以,静脉曲张的患者应增强自我保养意识,有症状的患者应尽早去正规医院就诊,在医生指导下进行治疗。切莫等出现了严重的并发症,再乱投医,从而错过最佳治疗时机。
经皮射频消融治疗骨样骨瘤骨样骨瘤是一种良性小骨瘤,常见于年轻人。发病人群中90%年龄在30岁以下,以男性患者为主。股骨和胫骨为好发部位。主要症状为疼痛,夜间加重,服用阿司匹林可以减轻。由于骨样骨瘤导致的持续疼痛,患者通常需要接受外科手术治疗。手术中找到准确的部位比较困难,所以通常需要进行大范围的骨切除来保证彻底治疗,这样在很大程度上增加了手术致残率。首次使用经皮射频消融治疗骨样骨瘤见于1992年Rosenthaletal的报告。该方法在全球的一些中心城市实行过。由于据报道,该方法能明显降低致残率,我们于2000年也采用了这一技术。我们对2000年8月至2005年2月间,被诊断为骨样骨瘤,并在澳大利亚墨尔本的圣.文森特医院接受经皮射频消融治疗的24名患者进行了回顾调查。其中,女性患者6位,男性患者18位,平均年龄为20岁。所有患者均同意接受经皮射频消融治疗,以缓解病痛,切除病灶。在对患者实行全身麻醉后,手术操作由外科医师和CT室的介入放射医师联合完成。当电极针插入病灶,开始消融手术时,患者的静止脉搏率为每分钟10-20次。所有患者在麻醉恢复后12小时内均得以出院并允许“承重”行走。术后,23名患者的疼痛症状立即得以缓解。7名患者症状缓解后又加重,1名没有缓解。症状复发期多为术后8个月。有7名患者接受了多次RFA手术,其中6名患者再无疼痛症状,1名患者在第二次术后7个月复发,在对其施行第三次RFA后,治疗取得成功。在复发的8名患者中,5名患者的病灶均≥10mm。追踪这组患者的平均用时为26个月。其中一名患者由于出国的缘故,中断了后续追踪,但也没数据显示其在术后2年内有复发。在追踪结束前,除了一名患者仍然在等待进一步治疗外,其余23名患者均无疼痛症状出现。经皮射频消融治疗骨样骨瘤是新近的一种疗法。在进行多次治疗后,我们的治疗成功率为96%,而复发率为35%,高于其中报告的复发率。我们注意到,病灶≥10mm的患者复发率要明显高于其他患者。射频消融治疗的部位直径约为10mm,虽然对大于10mm的病灶进行多次消融,但由于消融模式重合,很可能对这些范围外的肿瘤,消融并不完全。Woertler等人认为,病灶越大,复发率越高。Vanderschueren等人推荐对最大直径≥10mm的病灶进行多次消融,以降低复发率。 我们同意这一说法,并认为复发和残余疼痛是由未消融的残余组织导致,并非在原位出现新病灶。相对于其它疗法,射频消融疗法治疗骨样骨瘤有着几方面的优势。之前,一直选择外科切除治疗该疾病,外科切除时准确定位病灶很困难,而整块切除常常要求大切口,以及内固定,防止手术部位出现裂痕。外科切除术后,通常需住院4天以上,而我们用RFA治疗的患者在术后12小时内就出院了。外科切除术后,对于病灶位于下肢的患者,常要求其进行一定时期的保护性“承重”行走,而用RFA治疗的患者术后即可无限制地“承重”行走。(图:股骨中部的骨样骨瘤)难以定位病灶是外科切除术治疗骨样骨瘤公认的一大缺点,而射频消融术中,则能在CT引导下对病灶进行精准定位。总而言之,我们认为经皮射频消融是一种简单有效的治疗骨样骨瘤的方法,较之传统的外科切除术,有着明显优势。因此,我们认为,射频消融疗法,加之对大病灶患者的复发风险进行适当评估,应为治疗肢体骨样骨瘤的选择。
肺内磨玻璃影样结节,大部分为肺癌(50-75%),还有部分为肺部良性病变。如果在密切随访中结节出现体积增大或数目增多,则应手术切除,且手术切术预后得到肯定。由于磨玻璃密度结节可能为良性病变,即便是肺癌也可能为早期,不合并微脉管的侵犯,这些均可不必行肺叶切除,局部切除(肺野外周1/3)或肺段切除(肺野中内2/3)足够。这样,局部切除就会带来另外一个问题,即手术当中如何快速定位、减少手术时间?CT引导下的经皮肺内磨玻璃密度结节钩丝定位是一种微创定位结节的技术,该技术利用乳腺钩丝定位靶目标。其特点有:操作简单方便;出血、气胸发生率低;全身不良反应少见。随着操作技术的熟练掌握及患者治疗、胸外科手术的需要,我院第二介入病房综合介入病房于2014年初率先在省内开展了经皮CT引导下的经皮肺内磨玻璃密度结节钩丝定位术。截至2014年底,已成功开展数十例手术,病灶直径3mm-11mm,技术成功率100%,除一人出现留置定位针后背部轻度不适感外,所有患者均未出现其它并发症,术后第二日行外科手术切除治疗,术中快速定位结节位置,大大缩短手术时间。为微创治疗添能加油,为众多胸外科医生及肺内微小结节患者提供了新的希望。肺内磨玻璃密度结节钩丝定位术适应症为比较宽泛,但凡肺内结节磨玻璃密度结节均可有效定位,方便外科术中操作。相信随着器械、技术的改进和发展,CT引导下的经皮肺内磨玻璃密度结节钩丝定位术必将为更多临床医生带来福音、被更多的患者所认可,成为肺内磨玻璃密度结节规范化治疗的生力军。
适用于肿瘤周期性进行化疗的患者以及需要长期进行静脉输液的患者植入式静脉输液港定义是一种完全植入体内的血管通道系统,它为患者提供长期的静脉输液血管通道。植入式静脉输液港的适应症1.需要长期或重复静脉输液的患者。2.肿瘤患者需周期性进行化疗的患者。植入式输液港优点1.感染风险低:输液港埋植于身体皮下层,从而降低了导管相关感染的风险。2.方便患者:不影响患者正常生活,可以进行淋浴、游泳等活动。输液港埋植于皮下不易被别人注意。3. 减少穿刺血管的次数,保护血管,减少药物外渗的机会。4. 维护简单,治疗间歇期4周维护一次即可。5. 使用期限长:按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次,蝶翼针连续使用7天来计算,输液港可使用19年。植入式输液港护理护士戴口罩,彻底洗手,戴无菌手套。用络合碘棉球以输液港为圆心,向外用螺旋方式擦拭,其半径约 10~12厘米,重复上述步骤三次。将无损伤针用 10ml以上一次性空针的生理盐水排气,夹闭延长管。触诊定位穿刺隔:用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形,将输液港固定,确定此三指的中点。轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔,直达储液槽的底部。打开延长管的夹子,抽回血,以确定针头位置无误,用生理盐水脉冲方式冲洗输液港后,夹注延长管并分离注射器,用无菌敷料覆盖。输液时,将输液器连接延长管,放开夹子,缓慢注入药物。同时密切观察注射部位有无渗液现象。发现异常,则立即停止注射并采取相应的措施。治疗结束后,用20ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管,加闭延长管。输液期间每7天更换一次输液港无损伤针。如果发生堵管现象,可利用负压技术将稀释的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入PICC管腔内,停留15~20分钟后用注射器回抽,有血液抽出即表明融栓成功。如无血液抽出则可反复重复上述操作,使尿激酶在导管内停留一定时间,直至有血液抽出。要注意的是尿激酶的总量不宜超过15000u。导管通畅后,回抽5ml血液以确保抽回所有药物和凝块。
梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,前者称为肝外阻塞性黄疸;后者称为肝内阻塞性黄疸。阻塞性黄疸病史30岁以下以肝细胞性黄疸为多见,而中年(40岁以上)有右上腹绞痛或黄疸史者多见为结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻;阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒,而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深,体检时可发现肝脏肿大。总胆红素是评价黄疸的一项重要指标,阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513umol/L,且少有波动。病因任何原因,只要使胆管受到阻塞,就会产生阻塞性黄疸良性的病因(1)胆管结石或胆囊结石(Mirrizzi’syndrome)石头阻塞了胆管,造成胆汁无法排入十二指肠。(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤,从外而内压迫胆管。(3)胆管因发炎或手术后造成之狭窄。(4)其他如罕见的胆道出血(hemobilia),血块阻塞了胆管,造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。恶性的病因(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌)(2)胰脏头部癌(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌(4)肝癌栓塞子(tumorthrombus)堵住胆管─即所谓的黄疸型肝癌(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。阻塞性黄疸常见临床表现疾病症状皮肤呈暗黄或绿褐色皮肤神经末梢而多有搔痕因胆道阻塞,胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色,脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等:癌性阻塞者尚可出现疾病分析Courviosier征。诊断鉴别折叠诊断要点对于肝癌诊断已明确的患者,本病的诊断不难,肝癌患者出现皮肤、巩膜、小便黄染,血中胆红素浓度升高,或未见皮肤、巩膜、小便黄染,仅有血中胆红素浓度升高即可诊断。血中结合胆红素显著升高,尿胆红素阳性,见皮肤瘙痒,大便呈白陶土色,为阻塞性黄疸;血清结合胆红素与非结合胆红素均升高,以结合性胆红素为主,尿胆红素阳性,尿胆原增高,为肝细胞性黄疸。鉴别诊断对于肝癌诊断尚未明确,以黄疸为首发症状的患者,本病的诊断有一定的困难。须与胆管癌。胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤鉴别,肝癌的黄疸常有肝炎肝硬化病史,出现于肝癌晚期,伴有右上腹胀痛,多有血AFP浓度升高;而胆管癌、胰头癌及十二指肠壶腹肿瘤多无肝炎、肝硬化病史,仅以无痛性进行性黄疸为首发症状,血AFP浓度多正常,腹部B超、CT、MRI、PTC(经皮穿刺肝胆管造影)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影)。核素胆系造影、血管造影等检查有助于以上疾病的鉴别
哪些疾病适合介入治疗?介入给您带来什么帮助?第一部分:概述介入是什么? 介入是一种微创的局部治疗! 不需要手术刀,仍可以进入体内 直接对病灶 “打靶 ” 继承了外科和内科的双重优点,又适当地回避了二者的缺点 可以重复,不改变器官结构与功能 副作用、并发症轻微介入都有哪些术式? ü穿刺术、引流术 ü灌注、栓塞术 ü肿瘤灭活消融术 ü溶栓术 ü管腔成形术 ü内支架术所有术式都是直达病灶局部治疗,对全身影响轻微介入治疗的理念是什么? ü疏导与分解 n疾病就像洪水,介入治疗的方式就是一条条的引水渠 n让你的机体不受大的创伤,也不改变原有的生理机能第二部分:肝脏疾患肝脏疾患 ü肝脏上发现了结节,可能是?囊肿脓肿血管瘤等良性肿瘤肝硬化结节,良性,但可能癌变癌结节咨询介入医生非常必要,因为上述所有病变都可以介入诊断或治疗ü肝囊肿 n直径超过 5厘米的囊肿需要治疗 n只需一针加上一些硬化剂(酒精) n囊肿过大的可能需要留引流管, 24-48小时后拔除ü肝脓肿 n只需留置一枚引流管,留置时间略长取决于脓肿的大小和成熟度 n可以带着引流管出院回家,医生会根据感染状况告知您复查的时间节点 ü肝血管瘤n超过 4厘米的血管瘤可以实施介入治疗 n治疗的方法是栓塞术 n阻断肿瘤的营养来源,使肿瘤 “萎缩 ”,让瘤体破裂的可能趋近于零ü肝内硬化结节和肝癌 n硬化结节可能会癌变,病人和医生都需要认真对待 n尽早实施介入治疗对病人帮助很大 n我们有病例肝脏上已经有多个癌变结节,通过合理的介入治疗,病人生存超过 10年 n需要早期系统治疗 ü肝内结节病灶甚至转移灶非常适合介入治疗 (肝上有转移不用怕 ) n栓塞术可以阻断结节的营养来源 n射频治疗可以把病灶 “加热消融 ” n局部无水酒精注射 “灭活 ” n粒子植入可以缓慢杀伤病灶 n ……我们有很多种方案可以让您的病情稳定,生活如常 ü栓塞术栓塞后肝内结节凝固性坏死饥饿疗法 ü超声 /CT引导下无水酒精注射治疗中晚期肝癌首选介入治疗延长生存期改善生存质量 ü “带瘤生存 ”介入治疗给肝脏疾患病人带来温和的医疗关怀!还有疑问吗?去咨询介入医师!第三部分:胆管疾病胆道疾患的介入治疗您遭遇了 “黄疸 ”:眼睛变黄,全身变黄,尿色深黄,全身瘙痒有一种黄疸叫 “梗阻性黄疸 ”是因为疾病造成了您胆汁流通不畅介入是您的首选治疗 ü梗阻性黄疸我们只需使用引流管和内支架,让胆汁恢复生理性流动与代谢黄疸消散,身体恢复我们称之为 “穿刺引流术 ”和“内支架植入术 ”体表只有 3毫米的伤口,不改变体内组织器官的任何结构胆道引流术与内支架植入术多次在全国的会议上做经验交流与讲学ü不仅仅胆管疾患 n还有胰腺病变 n壶腹病变 n十二指肠病变 n转移性病变 n都可以累及胆管造成 “梗阻性黄疸 ”,您可以首选实施介入治疗 ü如果您遭遇 “梗阻性黄疸 ”疾患,请咨询介入医师!第四部分:很多妇产科疾病也可以实施介入治疗 ü不孕症、输卵管积水、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等等输卵管阻塞性不孕症的介入治疗概述输卵管阻塞导致的不孕症约占女性不孕症患者病因的 1/3多为输卵管粘液栓塞和膜性粘连所致介入手术介入手术可以在一次手术过程中先后进行选择性输卵管造影及输卵管再通术优点:安全、简便、微创、可反复操作约有 30%的病人治疗后成为妈妈试管婴儿前输卵管积水的介入治疗想通过试管婴儿当妈妈,最好也要咨询下介入医师!ü你知道吗?输卵管积水者其试管婴儿妊娠率降低 50%,自然流产率增加 2倍我们可以实施输卵管介入栓塞术杜绝了输卵管异位妊娠减少了流产率避免了妇科手术风险避免了卵巢血供的改变的风险无需麻醉、安全、微创喜讯:介入输卵管栓塞术还可以预防宫外孕!求子的妈妈们有烦恼近年来,随着试管婴儿(体外受精 -胚胎移植术 )助孕技术的开展,辅助生育治疗导致宫外孕(异位妊娠)的发病率随之提高其罕见的输卵管残端妊娠也时有发生想当妈妈有风险输卵管病变治疗后,再行试管婴儿时宫外孕发病率高有宫外孕病史的患者行试管婴儿后再次发生宫外孕的概率很高病变严重、功能不良的输卵管宫外孕的概率更高介入有绝招输卵管介入栓塞术只需使用微导管将微弹簧圈送入输卵管间质部或峡部即告成功再次强调 n对卵巢功能无影响 n基本杜绝了宫外孕的发生 n无切口,不需麻醉 n简便、安全、经济不愿意动手术的女性,子宫肌瘤与子宫腺肌病也可以实施介入治疗介入治疗选择性子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤一条导管进入子宫动脉就完成了 n创伤小,疗效可靠 n能够保持生育能力 n费用不高在国外可是风行的主要治疗手段哦!您需要了解有症状的子宫肌瘤 n肌瘤压迫膀胱、肠管,排尿排便有不适感 n有出血症状n月经过多、月经期延长、并有贫血 n希望保留子宫者子宫腺肌病和子宫肌瘤介入治疗的方法是一样的,疗效也不错!最重要的是保留了您的子宫还想了解细节,请认真咨询介入医师! ü如果不幸子宫生长了恶性肿瘤而且失去了手术机会 …您也可以选择介入治疗坚定信心! ü髂内 /子宫动脉化疗灌注术 n动脉化疗化疗灌注可使盆腔组织中的药物浓度较静脉给药浓度高 10~100倍,而一定范围内局部药物浓度增加 1倍,杀伤肿瘤细胞的作用增强 10倍 n子宫动脉化疗灌注可以增加癌细胞瘤局部组织的化疗药物浓度、提高疗效,而且还可减少化疗药物对全身的毒副反应ü子宫动脉栓塞术n栓塞双侧子宫动脉或肿瘤供血动脉,使肿瘤区域血供减少,达到阻断癌肿血运,致使癌肿细胞缺血缺氧而变性坏死、肿块缩小或消失 n更有利于手术切除,亦使一些晚期癌症患者获得再次手术的机会 n通过栓塞血管还可达到止血的目的不仅医生,病人更不要放弃希望与努力!第五部分:食管、气管狭窄的介入治疗管腔成形术:介入医师的传统强项!既可用球囊扩张,又可用支架植入管腔成形术的实施方式ü球囊扩张术 ü内支架: n暂时性内支架:留置一段时间可取出 n永久性内支架:长期植入不能取出食管狭窄良性食管狭窄 n外科手术吻合口 n贲门失迟缓症 n管壁创伤、炎症恶性食管狭窄 n食管恶性肿瘤 n食管周围肿瘤 l肺脏肿瘤 l纵隔肿瘤暂时性支架ü特别治疗 ü食管支架可以 “堵瘘 ”食管癌侵犯气管:气管支架植入后再植入食管支架,这个顺序很重要!ü如果还有疑问?请您携带影像检查结果,去咨询介入医师!便于我们实施个体化的治疗方案!第六部分:血管性疾病的介入治疗ü腿疼、脚疼、跛行、无脉,甚至头晕,高血压 …都可能是动脉出现问题的表现啊! ü血管疾病的介入治疗原理 n疏通:既利用血管成形技术,使病变部位血管恢复正常通路,以达到向远端供血或者血液回流的作用 n修补:既利用血管腔内隔绝技术,使破损部位血管恢复正常管腔结构 ü也有人把我们的工作叫介入血管外科!下肢动脉硬化闭塞症与动脉硬化、糖尿病等因素有关表现为间歇性跛行、下肢疼痛、皮肤变色、破溃,最终导致肢体坏死利用球囊导管、金属支架等开通闭塞的血管,恢复远端肢体的血供,达到保肢和降低截肢平面的目的锁骨下动脉狭窄表现为无脉、患肢乏力、头晕、双上肢血压不一样等利用血管成形术再通血管,可明显改善上肢缺血症状,以及由窃血所导致的神经症状肾动脉狭窄 -顽固的高血压主要表现为肾性高血压和肾功能不全可以采用球囊扩张或支架植入等方法,重建肾动脉,恢复血流,改善高血压和肾脏功能主动脉夹层高血压、创伤等原因所致表现为胸部撕裂样疼痛病情变化快、危害大、死亡率高利用血管腔内修复技术,创伤小、恢复快,覆膜支架有效隔绝破损血管,挽救生命胸主动脉夹层 -身体里的炸弹腹主动脉瘤 -高危疾患!表现为剧烈腹痛、腹部可触及搏动性包块直径大于 125px的动脉瘤必须处理,防止破裂出血危及生命利用腔内修复术可以有效地隔绝病变管腔,避免破裂所致的大出血 ü急性动脉栓塞多由风心病、心房纤颤等栓子脱落所引起表现为栓塞部位以远的组织脏器缺血尽早实施留置导管溶栓、球囊成形等手段,可以取得恢复血供、保留器官功能的效果ü下肢深静脉血栓长期卧床、感染、骨科、产科术后下肢制动后出现下肢肿胀、皮肤温度升高血栓脱落可引起肺栓塞,严重者可导致猝死下腔静脉滤器置入可有效预防致死性肺栓塞的发生;留置导管溶栓可提高溶栓效率,缩短住院时间 ü布-加氏综合征肝段下腔静脉和 /或肝静脉阻塞的一系列综合征主要表现为顽固性腹水、淤血性肝肿大、门静脉高压等利用血管成形技术,开通闭塞的血管,恢复肝段回心血流 ü静脉曲张表现为下肢蚯蚓状血管凸起或老烂腿利用腔内射频消融技术,完全封闭血管,无创口,疗效确切
输卵管是细而弯曲的肌性管道它不仅仅是两条通道,它是女人怀孕生子,繁衍生息的管道。输卵管深处于盆腔内,细细的管腔内纵横曲折,有如迷路给受孕设立了重重关卡,稍有不慎就会发生粘连或堵塞,使女人丧失生育的能力。据统计,因输卵管堵塞不通而不孕的女性大约占到了女性不孕的三分之一。目前中国大约有700万因输卵管堵塞而不能怀孕的女性。这也向我们敲响了不孕症在不断增加的警钟,如果才能解决这个难题?拯救中国这超过700万的不孕女性,让她们最终有不幸变为幸运呢?接下来我将详细介绍:输卵管在解剖学上分为四个部分:间质部、狭部、壶腹部、伞部。不同部位的堵塞采取的治疗方法不同。其中输卵管间质部、峡部堵塞首选的方法就是输卵管介入复通术,其他治疗方法还有输卵管造口术,试管婴儿。通过河南省商丘市民权县中医院不孕中心输卵管专业小组十余年的临床工作经验积累及研究,总结了以下治疗原则:输卵管堵塞治疗原则:明确诊断是治疗的前提条件,依据输卵管堵塞部位、程度、性质采取相应的治疗措施。1、输卵管间质部及狭部的输卵管堵塞,应首选经X线的输卵管介入复通术,若复通失败,再行试管婴儿治疗。2、输卵管壶腹部堵塞行试管婴儿治疗。3、输卵管伞部堵塞积水,若伞部积水扩张在75px以下,专业医生可通过造影片之中输卵管伞端的迫害程度选择输卵管造口术的适应证,手术方式有腹腔镜下输卵管造口术及开腹输卵管造口术。4、输卵管周围粘连可造成输卵管拾卵和运卵功能障碍,从而引起不孕的发生。其治疗方法主要选择经腹腔镜输卵管周围粘连分离术。5、输卵管结核所引起的输卵管堵塞禁行输卵管复通治疗,若子宫内膜尚好可进行试管婴儿治疗。6、输卵管堵塞的中药口服,灌肠,理疗治疗无效。7、输卵管堵塞的宫腔镜治疗;宫腔镜、腹腔镜联合治疗;宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜联合治疗属过度医疗。今天我在这里主要和大家共同讨论一下关于经X线的输卵管介入复通术的治疗问题。经X线的输卵管介入复通术的原理:输卵管是自两侧子宫角延续出的两条游离于盆腔的细长而弯曲的肌性管道,长约8-375px,并且这个管道的不同部位粗细程度不同,(间质部内腔直径为0.5-1mm,而壶腹部的最大内腔直径为10mm,更别说伞部了,内腔直径相差在10倍以上),肌层厚薄不均,壶腹部内膜组织错综复杂,只是一个潜在的管腔而已。若在这样一个细而弯曲的管道内堵塞了,若想让其复通必须具备以下条件。1、复通过程必须在可视下完成,不然不能良好的复通或在复通过程中造成更大的损伤。2、复通器械必须是一条细而长的复通器械,不然不可能从一端通向堵塞的另一端。3、复通器械若从输卵管较细的一端进行复通(经子宫角)其复通器械的直径应小于1mm,若超过这个直径就无法进入输卵管管腔,即使进去了也是强行进入,造成新的损伤。4、对堵塞管腔的复通,只能从管腔最细的一端向最宽的一段复通,否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁不仅起不到复通作用反而会造成管腔的损伤。5、复通器械必须既有较好的韧性,又有较好的柔软性,否则易穿孔,韧性较强就像一条坚硬的钢钉,在操作时易造成穿孔。韧性较差时就像面条一样没有力度起不到疏通作用,所以要找一个恰到好处的导丝。6、导丝的外径必须有足够的光滑度,否则会造成对管腔的损伤。7、由于复通导丝较细而长,操作实是通过导杆使导丝从一端到另一段,为了增加操作的可操作性,必须在导丝的外端增加一个套管以支撑极细的复通导丝。8、操作是不仅要掌握好导丝从一端到另一段的力度,还要根据输卵管的不同部位,阻塞的程度,采取不同的复通方法。能够满足以上复通条件的方法学探讨:1、宫腔镜:宫腔镜主要是用来了解子宫腔内部情况的一种检查方法,能看到输卵管的子宫开口处,对于输卵管内腔的情况无法了解。所以这种复通方法是一种盲通,穿孔的风险比较大。2、腹腔镜:只能了解富强的情况,如输卵管伞端,输卵管周围是否有粘连。同样对于输卵管内腔无从了解,无法治疗,有人会想我们可以通过输卵管伞端向输卵管内插入导丝,根据输卵管伞端的解剖结构,导丝通过时易造成管壁损伤。3、宫腹联镜联合治疗:我们理想中这很完美,可两种方法结合在一起只能观察到输卵管两端(输卵管子宫开口处、输卵管伞部),而对长达8-375px长的输卵管内腔无法了解,这两种结合的作用仅仅是腹腔镜所起的作用,增加了宫腔镜只会增加额外的伤害。4、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜三镜联合:此三镜联合更是人们的理想,这下终于可以解决输卵管的问题了。输卵管镜是真对通畅的输卵管了解输卵管内膜情况的一种检查器械,而对输卵管堵塞是禁忌的,因输卵管都不通输卵管镜如何插入输卵管,即便是导丝对输卵管堵塞部位复通成功再次插入输卵管镜除会对输卵管进一步造成操伤外不会有什么治疗作用,这种联合治疗的方法属于过度医疗行为,弊大于利。5、经X线的输卵管介入复通术:a、经X线的输卵管介入复通术是利用数字X光机,医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统,经阴道、宫颈、子宫将导管置入输卵管的入口部位,进行输卵管选择性造影,再依据输卵管的具体堵塞部位和堵塞程度来选择恰当的导丝经导管插入输卵管,并通过导丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。其整个过程操作医生可以在X线电视屏上同步观看,因此能完满完成复通治疗原理第一个条件,复通过程一目了然,直视下全程可见。b、经X线的输卵管介入复通术是通过导管将导丝引至子宫角插至输卵管,可满足只能从管腔最细的一端进行复通而不能从最宽大的一端进行复通的原理,否则极细的复通导丝必然造成弯曲而剌入管壁,不仅起不到复通作用,反而会造成管腔的损伤或穿孔。c、针对输卵管介入治疗输卵管复通导丝是专为复通输卵管堵塞而量身定做,导丝外层为螺旋状的高质量铂金丝缠绕,这有利于它在输卵管内向各种方向弯曲而不发生屈折。铂金丝圈内有两根直铂金丝,为导丝内芯。其中一根较细,两端与铂金丝圈的两端相焊接,使铂金丝圈不致在操作时拉长松散,当铂金丝圈断裂时也不会飘落在输卵管内,故称为安全导丝芯。另一内芯较粗,它在导丝近端(或称尾端)则不与钢丝圈相焊接,且较铂金丝圈短。这一内芯的作用是加强导丝的硬度,称加强导丝芯。因此,导丝的主体部分质地柔中有刚,而头端没有加强导丝芯的一段则很柔软。导丝表面敷以Teflon,以减少导丝在导管内及输卵管内活动时的摩擦阻力。目前我们常用的有一种称之谓超滑型亲水性导丝,在导丝表面为一层超滑的亲水性仿生材料(就象泥鳅身体表面的物质一样,遇水后,奇滑无比,因此只要操作得当,一般不会损伤输卵管),导丝内无钢圈,仅为一根金属丝,以增加输卵管的复通强度。以上适合的器械加之适当症的良好选择及专业医生的操作技巧是经X线的介入复通术真对输卵管间质部、峡部堵塞患者的最佳选择。d、由于个体的差异性及输卵管解剖结构和管腔粗细不同。导丝也有不同的型号及样式。熟练掌握每个导丝的特性及使用技巧是输卵管介入成功的前提条件。同时由于手术的目的是为了顺利怀孕.而不是单纯的追求输卵管"做通"。如果操作不当,就是手术做通后,也不容易怀孕。因此无论是选择哪位医生做手术,手术的机会一般很少有第二次:输卵管介入复通术适应症: 1、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞,输卵管间质部、峡部部分堵塞,通而不畅并有生育要求者。2、在月经干净后3-7天进行。 3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的,可行这一检查。 4、输卵管妊娠,将导管插入输卵管妊娠一侧,注入相应药物可灭活胚胎,终止妊娠,治疗宫外孕。输卵管介入禁忌症:1、内外生殖器急性、亚急性炎症期。2、严重的全身疾病,不能耐受手术的。3、月经期、妊娠期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。 5、输卵管壶腹部中段以远部位、伞端堵塞积水。6、计划生育输卵管结扎术所致输卵管堵塞、输卵管吻合再通术后再次堵塞以及确诊为结核性输卵管堵塞者。